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心脏痛和胃痛怎样区分?
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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
勒伯夫:桑切斯太容易犯错,切尔西该换门将
昨晚战胜富勒姆后,哈维-阿隆索被提醒必须果断做出决定,拿下切尔西门将罗伯特-桑切斯。

昨晚战胜富勒姆后,哈维-阿隆索被提醒必须果断做出决定,拿下切尔西门将罗伯特-桑切斯。
蓝军在西伦敦对手的主场开启英超征程,在克拉文农场球场5球大战中险胜。
阿隆索的新阵容已经打出了一些气势,也展现出被视为争冠热门的进攻潜力。
经过一个夏天的休整和恢复,帕尔默看起来更像从前的自己,他与若昂-佩德罗、首秀登场的摩根-罗杰斯一起取得进球。
另一端,尽管补强明显,蓝军的防守依然谈不上稳固,门将又一次失误频频的表现也没帮上忙。
桑切斯三年前从布莱顿加盟切尔西,但在一任又一任主帅手下都始终没能完全服众,几位教练都试图把他挤出主力阵容。
这名28岁的门将昨晚再次犯错,前切尔西后卫弗兰克-勒伯夫认为,桑切斯这次灾难级的表现应该成为最后一根稻草。
他告诉ESPNFC:“我觉得他们和其他人一样都很慌。作为后卫,当你身后没有巴特兹或者那样级别的优秀门将时,你会缺乏信心,所以整条防线都会跟着慌。
“你可以看到第二个丢球,科尔威尔本来应该把头球处理掉,而你一旦失误,身后没人帮你补救。
“当门将很难,因为你身后没人,但我们都了解桑切斯。我们认识他很久了,也知道他会犯错。
“但当你在切尔西这样的俱乐部踢球,又看到他们在进攻端能做什么时,前场三个人客场打进三球已经很棒了,可你不能因为一些愚蠢失误把这一切浪费掉。
“金的进球射得不错,但你为什么会在近门柱前面露出这么大空当?你必须站在那里把这一侧守住,你不能在那一边丢球,这不可能,你效力的是切尔西。
“这儿有问题,哈维-阿隆索得尽快找到其他人。这个问题已经存在一段时间了,我们不想再看到这种情况。
“出于对桑切斯的尊重,我们已经试过了,但行不通。到了关键时刻,他没能救球队,所以我们必须找另一个人。”
与此同时,阿隆索赛后没有直接批评桑切斯。面对乔希-金的扳平球,这名门将给了近门柱太大的空间,倒地也慢了一拍,皮球从他双手之间钻进网窝。
阿隆索说:“这不是针对个人。我们可以在一些细节上做调整。第一个丢球,我们本可以防得更好,避免它发生。
“这就是比赛的一部分。我们必须接受并从中学习。这会是一个过程。前锋、中场、防线、门将,我们希望各个方面都做得更好。
“目标是取得一个好的开局。现在开局不错,放松下来,继续前进。”
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